三次定位“迷路”高清内镜“破雾”

37岁的张女士（化名）是个忙碌的上班族，平日里工作连轴转，一日三餐几乎全靠外卖解决，辛辣油腻、冷热交替的饮食早已成了习惯，她也不以为意。直到去年11月，她的胃部突然出现挥之不去的隐痛，虽没有剧烈的绞痛，却总伴着莫名的不适感，自行服用胃药后也没有缓解。无奈之下，只好去瑞金医院嘉定院区消化内科寻求帮助，接下来发生的事却让她有些意想不到！

揪出了“元凶”

接诊的钱爱华医生第一时间为她安排胃镜检查。凭借多年临床经验，钱爱华注意到张女士胃部黏膜的细微变化，发现其幽门螺杆菌（HP）感染情况较重。检查中，钱爱华看到患者正常黏膜中藏着一个极小的褪色点，若非仔细甄别，几乎会被彻底忽略。“这个病灶不对劲。”钱爱华心中一紧，当即决定对该部位进行活检。几天后，结果出来了——印戒细胞癌，这是恶性程度极高、转移速度极快的胃部恶性肿瘤。得知结果后，张女士慌乱不已，立刻转往外院，准备接受手术切除病灶。

“手术前，医生说需要先定位病灶，可我先后做了三次胃镜、多处活检，结果都是阴性。”张女士描述，由于印戒细胞癌的病灶过于微小，加上此前活检留下的创面掩盖，普通胃镜难以精确定位，找不到明确病灶就无法开展局部切除，外院给出的唯一方案竟是全胃切除。“我还年轻，全胃切除，以后的生活怎么办？”这样的治疗方案，张女士无论如何也无法接受。就在她近乎绝望之际，想起当初准确发现病灶的钱爱华医生，抱着最后一丝希望，她重回瑞金医院，再次走进钱爱华的门诊。

特殊“保胃战”

钱爱华耐心安抚张女士的情绪，细致分析病情：“印戒细胞癌虽然凶险，但你的病灶本身非常小，只要确认病灶未深度侵犯，通过专业内镜下治疗，就能有效清除癌变，不用全切胃部。”这番话，瞬间点燃了张女士的希望。

结合张女士的具体病情，钱爱华制定了新的诊疗方案：采用超高清胃镜再次检查，依托高清内镜的优势，细致排查胃部每处黏膜，找到可疑病灶后立即在内镜下完整切除。此次检查难度极大，张女士胃部已有多处活检创口，且距离首次发现病灶已近两个月，微小病灶极易藏在创口中，稍有疏忽就会错过。

消化内科主任邹多武解释，超高清内镜分辨率更高，能清晰捕捉黏膜表层的细微变化，哪怕是针尖大小的病灶也能精确捕捉，只是操作需要格外谨慎细致。借助医院先进的诊疗系统，钱爱华医生对胃部黏膜进行了地毯式排查，不放过任何一处细微变化，最终找到两处高度可疑病灶，当即在内镜下完成完整切除。

后续病理检测确认，切除的组织中找到了极小的印戒细胞癌病灶，且病灶局限、符合内镜治疗标准，无需再做外科全切手术。听到消息后，张女士喜极而泣：“这么凶险的癌，要是再晚发现，后果根本不敢想！”

杀菌很重要

幽门螺杆菌如同藏在胃里的“隐形杀手”，可通过“口—口传播”，悄悄寄生在胃黏膜上，初期几乎没有任何症状，却会一点点损伤胃黏膜，长期感染会诱发慢性胃炎、胃溃疡，在持续损伤下，严重时可能进展为胃癌，而张女士的发病，也与长期感染、饮食不规律有密切关系。

幽门螺杆菌感染早期及时杀菌，胃部获益极大，可一旦胃黏膜出现严重损伤，即便除菌成功，受损黏膜也无法逆转，后续仍有癌变风险。因此，一旦确诊幽门螺杆菌感染，务必遵医嘱及时杀菌，杀菌后还要复查确认除菌成功，杜绝胃部健康隐患。

本报记者 左妍 通讯员 祁洁