“用进废退”别偷懒 “不良习惯”需抛弃

接连发生的运动后心梗、心脏骤停事件，让不少普通人陷入心脏焦虑。久坐不动，怕血脂堆积、血管堵死；起身运动，又怕心脏承压不足、突发意外。更让人摸不着头脑的是：有些人年度体检心电图全部正常，可快走、爬楼时依旧会胸闷心慌，到底是心脏真的暗藏隐患，还是单纯的心理作用？

上个月以来，沪上多家医院心内科门诊量持续走高。上海市胸科医院心内科主任李若谷说，当下心脏疾病年轻化趋势愈发突出，“大部分就诊患者分两类，一类是三四十岁的上班族，常年久坐少动，想通过运动改善体质，却担忧诱发心脏问题；另一类是自带心血管基础病的中老年患者，害怕突发心脏骤停”。

体验心脏“压力测试”

不少人笃定，心电图正常就代表心脏健康。可现实中，大量人群静态体检毫无异常，一旦身体发力、心脏承压，各种不适症状就接踵而至。为何静态心电图查不出问题？

其实，静态心电图只是给持续运转的心脏拍了一张瞬间快照，只捕捉几秒的心脏电活动。人处于休息状态时，心脏负荷极低，哪怕冠状动脉存在轻微狭窄、潜藏斑块，心脏依旧能平稳供血，心电图自然显示正常。但人体不可能始终静止。日常快走、爬楼、健身，甚至情绪起伏波动，都会加重心脏负荷。那些藏在平静状态下的心脏隐患，只会在心脏承压、超负荷运转时彻底暴露。而运动平板试验，就是专门用来试探心脏“抗压能力”的。

近日，在上海市胸科医院心功能检查室，记者体验了这套心脏压力测试。医生为受试者粘贴多组心电贴片，精准记录运动全程的心跳节律、心电图形态、ST段变化，同时在手臂佩戴血压监测设备，全方位实时监控心脏动态。

不同于健身房主打健身锻炼的跑步机，医用运动平板核心目的是筛查疾病。设备会根据受试者年龄个性化调配速度与坡度，循序渐进提升运动强度，精准诱发潜藏的细微病灶。

据李若谷介绍，这项检查有着严格的判定标准，需要让受试者心率达到自身最大目标心率的85%以上，才能充分激发心脏潜在问题。随着平板坡度升高、速度加快，受试者心率稳步攀升、身体逐渐疲乏，达标后即可停止测试，设备自动生成完整的心脏监测数据。

测试结束后，李若谷现场解读检测报告：“受试者静态心电图正常，运动前血压平稳。运动中心率代偿能力良好，全程未出现早搏、心律失常，运动阶段和恢复阶段均无心肌缺血的特征性改变。”本次运动平板测试结果为阴性，意味着受试者心脏耐受能力优秀，无隐匿心肌缺血问题。

警惕两大“隐形杀手”

“心脏猝死从来不是运动的过错。”李若谷表示，猝死是因为心脏有基础隐患与不当运动共同诱发。过度透支的极限运动、常年一成不变的久坐不动，是损伤心脏的两大隐形杀手。

像马拉松这类高强度运动，会让心脏长期处于超高负荷状态，心率持续飙升。对于普通人，尤其是血管暗藏斑块、隐匿冠心病的人群，高强度运动极易诱发恶性心律失常、斑块破裂。相较于极限运动，久坐陋习对心脏的伤害更为普遍。“心脏和身体肌肉一样，遵循用进废退的规律。”李若谷解释，上班族常年久坐、日均步数寥寥无几，心脏长期处于低负荷休眠状态，心肺功能会持续退化。

运动后的补水细节也很有学问。很多人运动大量出汗后，习惯性大口灌水，会稀释血液浓度，直接加重心脏泵血负担。科学补水方式是小口慢饮，搭配适量电解质水。

护心需要“持之以恒”

一名不到40岁的白领，常年加班久坐、体态肥胖，且有长期吸烟史。日常快走时，总感觉胸口发闷。因为症状休息后就会缓解，他一直没有重视，直到胸闷频繁发作，才前往医院就诊。结合患者多项高危因素，医生为其安排运动平板测试，结果患者刚进入运动阶段，就出现明显胸闷不适，心电图捕捉到典型心肌缺血信号，最终确诊为冠心病。

想要提前排查冠状动脉病变、规避心梗风险，临床最常用的检查是什么？李若谷说，很多人都听说过冠脉CTA与冠脉造影。冠脉CTA属于无创筛查项目，只需在手臂留置针注射造影剂，十分钟左右即可完成检查。通过计算机扫描重建心脏三维血管图像，直观呈现血管形态与狭窄程度。但这项检查存在局限性，容易产生影像伪影，仅能作为初步筛查参考。而冠脉造影是心血管疾病检查的“金标准”，属于微创介入手术。它最大的优势是检查、治疗一步到位，术中一旦发现重度血管病变，可直接开展介入干预。

对于介入，大多数患者都有误区：把血管狭窄数值当成装支架的唯一标准，认为“狭窄超80%必须放支架，低于80%就无需治疗”。对此，李若谷纠正：支架手术不看单一数据，斑块的稳定性，远比血管狭窄程度更关键。

她用“饺子”打比方：血管里的斑块就像饺子，部分斑块皮薄馅大，外层纤维壁极薄，内部脂质含量极高，哪怕血管狭窄只有50%—60%，也属于高危不稳定斑块。一旦遭遇运动、劳累、血压波动等刺激，斑块极易破裂，瞬间形成血栓，诱发急性心梗，这类斑块必须及时介入治疗。反之，部分斑块皮厚馅小，结构稳定、不易破裂，大多只会引发劳累性胸闷，风险可控，只需通过药物治疗、生活方式干预即可。

除此之外，“装完支架就万事大吉”是另一大误区。李若谷解释，支架属于外来异物，植入血管后存在血栓生成风险，因此术后需要长期规律服用抗血小板药物，规避急性并发症。同时，支架仅修复了血管最严重的病变部位，人体全身血管可能遍布细小斑块。归根结底，心脏健康没有“一劳永逸”的解决方案。如果术后依旧保持久坐熬夜、吸烟酗酒、重油重盐的不良习惯，“三高”指标控制不佳，剩余的斑块会持续恶化，甚至出现支架内再次狭窄。

本报记者 左妍