“急性心衰”改名 心梗重新分类

近日，在德国慕尼黑举行的2026年欧洲心脏病学会年会（ESC 2026）上，两份重量级文件先后发布：一份是时隔5年系统更新的新版心力衰竭管理指南，另一份是时隔8年更新的第五版心肌梗死通用定义。

名字听着专业，但它们“管”的恰恰是心内科最常见的两类疾病，与人们的心脏健康息息相关。两份文件到底改了什么？以后去医院看病，会有不一样吗？为此，本报记者采访了上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心内科冯灿副主任医师。

“失代偿”强调发病过程

冯灿解释，心力衰竭不是一种独立的疾病，而是许多心脏病发展到后期的共同结局——心脏泵血能力满足不了身体需要，导致走几步就喘、脚踝肿、夜里躺平了憋气等。

射血分数反映了左心室每收缩一次能把多大比例的血泵出去。过去，医生按射血分数把慢性心衰分成三类，新指南则简化成了两类：射血分数不到50%的，统一归入“射血分数降低的心衰”；50%及以上，仍是“射血分数保留的心衰”。

另一个变化则显得更加直观：大家熟悉的“急性心衰”，改称“失代偿性心衰”。

“‘代偿’就是心脏功能受损后，身体会想办法勉强顶住，比如加快心跳、多留住些水分。哪天真的顶不住了，就是‘失代偿’。”冯灿解释。“急性”两个字容易让人以为心衰加重都是突然发生的，但相当一部分患者的心功能存在缓慢衰退的过程，直至心脏撑不住。新名字所强调的正是“从撑得住到撑不住”的过程：起病可急可缓，共同点是已经严重到需要紧急就医、需要启动或者加强治疗。

疾病名称的更改也实打实地提醒了患者和家属：确诊心衰的人如果出现体重几天内明显增加、腿脚肿加重、夜里要垫高枕头才睡得着、活动耐力明显下降，就是走向“失代偿”的信号，应当尽早就诊调整治疗，别等到喘不上气了才送急诊；“失代偿”也可能是心衰的第一次亮相，此前从未诊断过心衰、逐渐出现这些症状的人，同样要及时就医。

心梗按病因分为三类

很多人以为心梗就是“血管堵了”。这确实最常见，但心梗的成因其实多种多样。新定义按病因把心梗归为三类——

第一类是原发性心梗，指冠状动脉自己出了急性问题——最常见的是动脉粥样硬化斑块破裂，也包括血管壁自发撕裂（医学上叫“自发性冠状动脉夹层”）、血管痉挛、血栓形成。

第二类是继发性心梗，冠状动脉没有突发的急性病变，而是其他疾病让心肌需要的氧一时供不上，比如血压过高或过低、心率过快等。

第三类是操作相关心梗，指心脏介入操作（如冠脉支架植入）或心脏外科手术（如搭桥手术）后30天内发生的心梗。

诊断心肌损伤靠的是肌钙蛋白，新定义首次明确建议：判断肌钙蛋白是否超标，采用男女分开的参考值上限。因为女性的基线水平总体低于男性，用统一标准去卡，一部分女性患者的心肌损伤会被漏掉。分性别设界，就是为了减少漏诊。

患者能感受四大不同

第一，诊断名称会变。今后的病历、出院小结上，可能出现“失代偿性心衰”“原发性心梗”这些新说法。国内指南和病历用语的跟进通常需要一段时间，新旧说法会并存一阵子，“名字变了，但不影响诊断和治疗。”冯灿说。

第二，一部分心衰患者的治疗会“升级”。想知道自己在不在受影响的范围，可以翻出最近一次心脏超声报告，找“EF”或“射血分数”那一栏：如果在41%—49%，下次复诊时主动问医生要不要调整方案，别自行加药。

第三，对射血分数降低的心衰，用药节奏更快、更足量。这类患者确诊后多种药同时启动、密集随访调剂量，会越来越常见，这正是新指南要求的做法。

第四，胸痛诊断更快，女性漏诊更少。抽血复查的等待时间缩短。

“无论定义和分类怎么改，急救规矩一条都没变——突发持续胸痛、大汗、憋气，第一时间拨打120，血管开通得越早，保住的心肌越多。”冯灿说，“而对还没得病的人，血压、血糖、体重、烟，这四件事管住了，心衰和心梗的大部分风险就被挡住了。”

本报记者 郜阳