20岁小伙也会患上白内障？

秋高气爽、气温适宜，叠加中秋国庆双节假期先后来临，白内障手术迎来小高峰。上海市第十人民医院眼科手术量持续走高，主刀医生、十院眼科主任郑天玉的团队单日一上午便可完成20台白内障手术，熟练手术最快仅需3至5分钟。不少患者特意选择此时就诊，通常考虑天气、术后护理等因素；另一方面双节长假有充足的休养时间，是大众公认的白内障手术黄金时段。

郑天玉表示，对于白内障患者来说，除了把握适宜的手术季节，精准判断手术时机、选对人工晶体，是提升术后视觉质量的核心。过去，“白内障长熟了才能开刀”的老旧观念深入人心，但如今手术技术和人工晶状体技术大幅升级，传统诊疗认知早已过时。

什么时候需要手术

一旦怀疑患上白内障，检查其实并不复杂。通过眼科常规的裂隙灯显微镜检查，医生通常就可以直观看到晶状体是否发生混浊。不过，诊断容易，并不意味着手术决策简单。

郑天玉提醒，决定是否手术以及判断术后可能达到的效果，还需要进行全面的眼部检查，排除青光眼、眼底病变、老年性黄斑变性等问题。如果视力下降并非完全由白内障造成，即使手术成功，视力改善也可能有限。

很多白内障患者都会纠结：究竟什么时候需要手术？对此，郑天玉表示：“现在没有一个绝对的视力标准，比如视力0.8就不开、0.5以下才开。”判断是否需要手术，核心并不是单纯看视力数字，而是白内障导致的视力下降，是否影响患者的日常生活需求。

对于生活、工作用眼需求较高的人来说，即使视力检查仍有0.6、0.8，只要白内障造成了明显困扰，比如看某个距离不清楚、频繁摘戴眼镜等，也可以考虑手术。

那么，如何区分早期白内障和老花眼？郑天玉介绍，老花主要是眼睛调节能力下降，通常表现为某一个特定距离看不清，比如看手机、看书时比较吃力，但看远处仍相对清楚，通过佩戴眼镜通常可以得到矫正。而白内障是晶状体发生混浊，相当于视轴上出现了遮挡，因此患者可能在不同距离都会感觉视物模糊，而且往往较难单纯通过配镜解决。

晶体并非越贵越好

如今的白内障手术，早已突破单纯置换混浊晶状体的基础治疗范畴，迈入屈光性手术新阶段。双焦点、三焦点、连续视程、散光矫正型等多款功能型人工晶状体，可在治疗白内障的同时，同步矫正近视、散光、老视等屈光问题。郑天玉的临床数据显示，目前屈光性白内障手术已占科室白内障手术总量的半数左右。

不过，面对种类繁多、价格各异的人工晶状体，郑天玉提醒：并不是越贵的晶体就越好。“每个病人的眼睛都是不一样的，要根据眼睛的条件，还有根据患者的需求去选择不同的人工晶体。”

比如，单焦点人工晶状体虽然不能同时满足多个距离的清晰视力，但对于部分存在眼底疾病、眼睛感光功能相对较差的患者而言，反而可能更加合适。多焦点晶体虽然能够提供多个距离的视力，但也存在一定的适用条件。

另一方面，还要看患者自己的生活需求。“如果患者看手机的需求很少，主要是看电脑或者开车，以远、中距离为主，连续视程晶体可能比较适合；如果既要看远、开车，又需要长时间看手机，那么对近距离视力的要求就更高，这种情况就适合多焦点人工晶状体，需要结合具体情况选择。”

早发趋势日益明显

在郑天玉的门诊中，白内障也不再只是大众印象中的“老年病”，年轻化的趋势日益明显，其中一个重要原因就是高度近视。郑天玉介绍，近视度数越高，白内障可能出现得越早，临床上甚至可以看到600度以上的高度近视患者在40多岁时就出现白内障，50多岁时已经比较明显。

糖尿病也是白内障早发的重要危险因素。尤其对于部分年轻的糖尿病患者，血糖剧烈波动可能导致晶状体出现明显混浊。

郑天玉对一个20多岁的患者印象深刻。由于患有1型糖尿病，血糖长期剧烈波动，该患者在较短时间内出现了严重白内障，视力迅速下降。但郑天玉并未仓促手术，而是先联合内分泌科精准调控血糖，待患者血糖指标平稳后，结合其年龄、日常用眼需求，为其定制植入三焦点人工晶状体并完成手术。术后复查时，患者视力顺利恢复至理想状态。

专家提醒，目前尚无药物可以逆转已经混浊的晶状体，无法根治白内障，但可通过规避危险因素、做好日常防护，延缓白内障发病、避免提前发作。日常强紫外线环境下，需做好眼部防晒、佩戴太阳镜；糖尿病、高血压、高血脂人群需规律服药、稳定控制各项指标；年轻人需科学用眼、防控近视，避免发展为高度近视，从源头降低白内障等眼病的发病风险。

见习记者 唐敏 本报记者 左妍