血小板数超标生乱 守护变堵塞添麻烦

一提及血小板增多症，就会联想到“内耗”，那些原本守护血管、帮助止血的“卫士”，偏偏一路“内卷”到数量超标，反倒给身体添了大麻烦。临床上前来咨询血小板增多症的人很多，有必要把这个病的来龙去脉说清楚，让大家心里有底，不担心不过虑。

正常血小板数量在100×10⁹/L—300×10⁹/L之间，超过450×10⁹/L就算超标。超标分两种情况。继发性增多属于“被动内卷”，比如感染、炎症，或者刚做完手术，血小板会临时“扩招”应急，等原发病好了就会回归正常。原发性增多则是骨髓出了问题，是一种骨髓增殖性肿瘤。造血干细胞基因突变，开启了“疯狂生产”模式，半数以上和JAK2V617F基因突变有关。高发于中老年人，男女发病率差别不大。

很多人早期感觉不明显，直到体检才发现异常，但身体早已给出提示。最常见的是莫名疲劳、乏力，总觉得没精神，可能是血小板数量超标在捣乱。牙龈出血、流鼻血成常态，甚至出现血尿、消化道出血，提示过多的血小板的聚集能力下降。更危险的是血栓，手脚发麻疼痛，甚至腹痛呕吐，可能是血管被堵，严重时导致肺栓塞、脑梗或肾栓塞，威胁生命。50%—80%的人会有脾增大，摸肚子能感觉到硬块，这是过多的血小板“撑大”了具有储存和清除血小板功能的脾脏。

怀疑身体有问题时千万别拖延，完成一套检查就能分辨清楚。先查血常规，看血小板计数，通常飙到（1000—3000）×10⁹/L，是初步筛查的关键。再做血涂片和骨髓活检，显微镜下能看到血小板聚集成堆，还有巨型血小板，骨髓里巨核细胞明显增多，这是诊断的“金标准”。最后查JAK2V617F、MPL、CARL等基因突变，基因检测能帮助医生区分类型、制定方案。

规范治疗与科学调养能把“跑偏”的血小板拉回正途。低危的年轻人若没症状，不用吃药但要定期复查。60岁以上或有心血管病史的高危人群采用药物控制，比如阿司匹林预防血栓，严重时需打干扰素或化疗药。继发性的只要治好原发病，血小板就会“退潮”。饮食上多吃新鲜蔬果，少吃多刺、坚硬、油炸食物，避免刺激消化道，避免出血风险。原发性血小板增多症属于惰性肿瘤，规范治疗后中位生存期10—15年以上，转化成白血病的概率很低。就像病友说的，把它当作“长期室友”，定时复查，遵照医嘱，不会影响生活质量。

血小板增多症不可怕，可怕的是忽视征兆和盲目焦虑。早发现、早检查、早管理，让那些“内卷”的血小板回归本职，生活照样能过得踏实又舒心。

邓剑青（上海市中医医院血液病科）