中医辨证调理“手足综合征”

随着肿瘤治疗手段不断进步，手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合应用为患者带来了更多治疗机会，也在一定程度上延长了生存时间。但在治疗过程中，一些药物不良反应随之出现，影响患者的日常生活，其中，皮肤和末梢神经相关的不适值得引起关注，较常见的一类是“手足综合征”。

手足综合征多见于部分化疗药物和靶向药物治疗后，如卡培他滨、奥沙利铂、多西他赛，以及索拉非尼、阿帕替尼、贝伐珠单抗等。患者常表现为手掌、足底感觉迟钝、麻木、刺痛，或出现红斑、肿胀；严重时还可能发生皲裂、脱屑、疼痛，甚至影响走路、握持物品和日常活动。由于手掌和脚底本身容易受压、摩擦，这些部位也更容易出现症状。有些患者在遇冷后，不适还会进一步加重。

从现代医学角度看，手足综合征与药物对皮肤、末梢神经及局部微循环产生影响有关。临床上通常会根据症状轻重进行评估，并采取减少摩擦和挤压、加强皮肤保湿、避免冷热刺激、对症处理等措施，必要时还需由医生综合判断是否调整抗肿瘤治疗方案。

从中医角度理解，手足综合征的很多表现与古代医籍中记载的“血痹”有相通之处。“痹”可以简单理解为气血运行不畅后出现的麻木、疼痛、活动不利等表现；而“血痹”更强调气血不足、血行不畅，导致四肢末端得不到充分濡养。古籍中也有关于局部麻木不仁的记载，这与手足综合征中常见的麻木、感觉异常等症状较为接近。

肿瘤患者本身经历疾病消耗，常伴有气血不足、肝肾亏虚；手术、放化疗等治疗又可能进一步损伤正气。中医认为，当人体气血亏虚、脉道不充，四肢末端就更容易出现濡养不足。此时若再受到药物毒性影响，气血运行更加不畅，就可能出现手脚麻木、疼痛、红肿、脱皮甚至破溃等表现。因此，从“因虚致痹”的角度看，肿瘤治疗后的手足综合征可纳入“血痹”范畴进行辨证调理。

针对“血痹”，张仲景在《金匮要略》中创立的黄芪桂枝五物汤，是中医临床常用的经典方之一。方中黄芪重在益气扶正，桂枝温通经脉，生姜散寒和卫，芍药养血和营，大枣补益脾胃。几味药配伍，意在益气养血、温经通络，使手足末端的气血运行更加通畅。对于肿瘤治疗后出现的手足麻木、疼痛、发冷、感觉异常等情况，这一思路正是抓住了“扶正固本、通络除痹”的核心。

临床应用时，医生还会根据患者具体情况加减用药。例如，麻木明显者可加强通络，疼痛明显者兼顾活血止痛，手足末端症状突出者可酌情加入桑枝、片姜黄等药物，以帮助药力到达四肢、增强活血通络之效。但需要注意的是，同样是手足综合征，不同患者的体质、肿瘤治疗阶段、症状轻重并不相同，不能简单照搬方药。

总体来看，手足综合征是肿瘤治疗中需要重视的副作用之一。现代医学重在评估分级、对症处理和保障抗肿瘤治疗安全；中医则从气血、经络和整体体质出发，通过辨证调理帮助减轻麻木、疼痛、红肿、脱皮等不适。两者结合，有助于改善患者生活质量，也有助于患者更平稳地完成治疗。

患者如果在肿瘤治疗过程中出现手脚麻痛、红肿、脱皮、皲裂等症状，不要自行停药，也不要随意购买中药服用，应及时告知主诊医生，由肿瘤科医生和中医科医生共同评估，制定个体化处理方案。王小林（复旦大学附属中山医院教授）图 IC