甲状腺生病 眼睛也受累

很多人只知道甲亢、甲减是内分泌疾病，却不知道甲状腺会影响眼睛。实际上，甲状腺眼病（也叫Graves眼病）是一种和Graves病密切相关的自身免疫性疾病，在Graves病患者中的总体患病率高达40%，少数甲减、甲状腺功能正常者也可能发病。值得注意的是，甲状腺眼病几乎总是与血液中促甲状腺激素受体抗体（TRAb）一起出现。甲状腺眼病是成年人最常见的眼眶疾病之一，严重时会影响视力、容貌和生活质量。

简单来说，甲状腺眼病是免疫系统“攻击”眼眶组织，导致眼外肌、眼眶脂肪、泪腺发生炎症、水肿、增生。典型表现包括眼睛发红、肿胀、流泪、畏光、眼球突出比如“金鱼眼”、眼睑退缩好似“瞪眼样”外观、看东西重影、视物模糊等，严重者压迫视神经，导致视力下降，甚至失明。

甲状腺眼病和甲状腺功能不一定同步，有的患者甲亢控制好了，甲状腺眼病仍然很重，因此，甲状腺眼病需要独立评估和长期管理。医生主要从活动性、严重程度、病情进展、生活质量等四个维度来评估和管理甲状腺眼病。

良好的治疗效果离不开患者的科学管理和防病意识。患者务必严格戒烟（包括二手烟），吸烟是甲状腺眼病加重、治疗无效的头号危险因素。积极配合医生应用他汀类药物控制高胆固醇血症。甲亢/甲减均会加重甲状腺眼病，需长期控制，稳定甲状腺功能。不要小看补充相关微量元素和维生素的作用，缺硒是甲状腺眼病发病的独立危险因素。对于轻度活动期患者，补硒治疗可改善眼部症状和提高生活质量，降低甲状腺眼病进展风险。Graves疾病患者早期补充维生素D，有可能预防甲状腺眼病的发生。日常护眼采用补充人工泪液，避免强光，保证睡眠等措施。包括甲亢、高TRAb、吸烟者在内的高危人群需定期进行眼科检查。

甲状腺眼病不是单纯的“甲亢眼突”，而是需要眼科联合内分泌科进行长期管理的自身免疫性疾病。早发现、早评估、科学分级、规范治疗，绝大多数患者能有效控制病情，保护视力，提高生活质量。

韩宜男（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任医师）