一根细镜，搞定多种消化顽疾

“得内镜者得天下。”这句业内广为流传的话，是李兆申院士对消化内科发展的精准预判，也概括了如今消化诊疗的变革趋势。

20多年前，内镜仅是探查肠胃炎症、息肉、肿瘤的“窥探工具”。如今，纤细的软管内镜早已突破检查功能，成为精准、微创、救命的“隐形手术刀”。上海第九人民医院消化内科主任王东深耕内镜技术数十年，凭借微创内镜技术，成功解决诸多传统开刀难以处置、创伤大、恢复慢的消化顽疾，帮患者免去开腹手术的痛苦与漫长的恢复期。

胆总管结石的“微创神器”

以往胆总管结石发作，多采用传统开刀取石，患者腹部创口大，术后需留置引流管至少一个月，痛苦大、恢复慢、并发症多。目前ERCP内镜取石已是国际主流、国内大型医院的首选方案，内镜经口腔、食道、胃、十二指肠进入体内，在十二指肠乳头做不到1厘米的微小切口即可取石，结石排入肠道后会自然排出，体表无任何伤口。

王东曾接诊的一位70岁老伯，因胆总管结石并发化脓性胆管炎就诊，外院ERCP取石失败后接受传统开刀手术，术后恢复不佳，长期带管生活。拔管后患者出现胆总管狭窄，黄疸复发，结石再次生长。患者辗转至上海九院北部院区就诊，此次手术难度极高：患者十二指肠乳头嵌于肠憩室内，常规视野无法显露开口，插管困难，且结石直径达2厘米，常规微创方案无法实施。王东团队制定针对性方案，利用止血夹牵出嵌顿乳头、暴露开口，顺利完成插管、取石全套操作，彻底消除患者反复病痛。

胃食管反流的“关门术”

烧心、反酸、夜间咽喉异物感、反复咽喉炎、咳嗽甚至重症肺炎等胃食管反流症状，覆盖全年龄段人群。该病虽不致命，但严重影响生活质量，暗藏健康隐患。

针对药物无法根治的重度胃食管反流，九院团队开展的ARMS内镜微创手术，彻底打破患者终身服药的困境。一位32岁的女性患者，在外院经一年多规范药物治疗、严格管控饮食作息，反流症状仍无改善。来到九院求助，她痛苦地说：“我宁可吃不下东西，也不要忍受这无休止的反流。”王东团队精准定位术区，精细化完成贲门黏膜剥离，整台手术仅10分钟，术后患者无明显痛感，24小时即可进食，两周恢复正常生活，一个月后手术疤痕成形，多年反复的反酸烧心彻底痊愈。

ARMS手术原理简单且精准：胃食管反流的核心病因是贲门松弛、闭合不全。手术通过剥离胃食管交界处部分贲门黏膜，依靠创面愈合后的疤痕收缩收紧贲门，筑牢抗反流屏障，从根源解决反流问题。王东强调，该手术精度要求极高，切除过多会造成食管狭窄、进食困难，切除过少则无治疗效果。

早癌诊疗的核心技术

我国胃癌、肠癌发病率居高不下，但消化道早癌早期诊断率不足20%。早期肿瘤可通过内镜完整切除根治，创伤小、花费少；晚期肿瘤即便手术联合放化疗，5年生存率依旧偏低。王东表示，消化道早癌几乎无明显症状，依靠体感判断极易漏诊，而内镜是早癌诊疗的核心技术。早癌病灶仅局限于浅表黏膜，基本无淋巴结转移，精准切除即可根治，3至4厘米的早癌内镜切除已是成熟术式。

内镜治疗有明确适用边界，病灶局限于黏膜及黏膜下层上1/3时，根治率、安全性极高，可完整保留消化器官功能；病灶浸润过深发展为中晚期，则需外科开刀切除部分脏器，严重影响术后生活质量。

精准攻克胰腺隐匿病灶

除了早癌筛查，内镜更是攻克各类隐匿疑难消化病的“利器”。当下，大众体检普及率提升，越来越多人查出胰腺肿块或囊肿，随之产生强烈的恐癌心理。患者迫切想知道自己的胰腺囊肿是良性还是恶性、有无癌变风险、需不需要开刀。

“胰腺囊肿分型复杂，部分类型是胰腺癌的癌前病变，必须精准鉴别。超声内镜对胰腺病灶的敏感性大大高于CT和磁共振。”王东告诉记者，胰腺囊肿诊疗是九院消化内科的特色。依托超声内镜、激光共聚焦显微内镜、超细胆胰管镜等先进技术，团队能实时分辨毫米甚至微米级的病灶，精准区分囊肿的良恶性。

谈及行业发展，王东表示，随着器械与技术迭代，未来除肝移植等大型手术外，多数消化系统手术均可实现内镜微创治疗。极致微创是医患共同追求，内镜技术将发挥愈发重要的作用。 本报记者 左妍