见证机器人食管癌手术的中国突破

本报讯（记者 左妍）上海市胸科医院胸外科主任李志刚教授团队牵头的全国多中心临床研究RAMIE昨天发布最新进展，相关成果已发表在国际顶级消化病学期刊上。这项研究是全球首个对比机器人辅助与传统胸腔镜辅助食管癌根治术的前瞻性、多中心、随机对照试验，首次证实机器人辅助微创治疗能为食管癌患者带来明确的长期生存获益。李志刚主任为论文通讯作者，胸外科杨洋、刘智超医师为共同第一作者。

食管癌是我国高发恶性肿瘤，临床上，超过70%的患者确诊时已处于局部晚期，不仅淋巴结转移风险高，手术难度也大，给治疗带来了很大挑战。李志刚教授团队长期专注于机器人手术的临床研究与技术探索，累计完成机器人辅助食管癌根治术超2600例，数量位居全球单中心第一。

在肿瘤临床研究中，5年总生存率是评判治疗效果的公认金标准，李志刚主任坦言，一项研究从设计、入组到完成5年随访，往往需要整整十年。

据其介绍，食管癌手术步骤繁琐，对淋巴结清扫的要求很高，尤其是胸顶、左侧喉返神经旁等“死角”，传统胸腔镜器械是直的，活动范围有限，不仅清扫难度大，还容易损伤神经，导致患者声音嘶哑甚至呼吸困难。而机器人手术系统手腕灵活、视野清晰，在这些复杂高危区域的操作中优势十分明显。

2022年，该团队已在外科顶刊《Annals of Surgery》发表RAMIE研究的早期结果，获评全球高被引论文，证实机器人手术在复杂病例中淋巴结清扫更彻底、手术更安全。经过长达5年的系统随访，此次公布的最终生存数据显示，与传统胸腔镜手术相比，机器人辅助食管癌根治术能将患者5年总体生存率从56%提升至69%，提高13个百分点；在分期更晚、病情更复杂的患者中，5年总生存率从37.8%提升至69.8%，提高近32个百分点，复发死亡风险降低62%，手术时间也缩短了41分钟。该研究也是目前全球范围内，唯一证实机器人手术能显著改善实体瘤5年生存率的临床试验。

李志刚主任表示，这项研究明确回答了两个关键临床问题：一是复杂食管癌手术如何进一步降低风险、提高远期生存；二是哪些患者更适合做机器人手术。其中，淋巴结转移风险高、肿瘤位置刁钻、需要大范围清扫和精细重建的患者，从机器人手术中获益最明显。这一成果不仅是食管癌临床治疗的突破，也为我国机器人手术的医保准入、适应症规范提供了重要依据。

63岁的江先生，正是这项技术的受益者。五年前，他因身体不适四处求医，最终慕名找到上海市胸科医院李志刚团队，接受了机器人辅助食管癌根治术。江先生坦言，术后五年来，他严格遵从医嘱，科学调养、坚持自律，生活早已回归正常。

目前，机器人辅助食管癌根治术已在全国食管癌手术量前20位的临床单位全面应用。上海市胸科医院还开设了全球食管外科培训项目，面向国内外医生开展手把手带教，推动这项技术规范化普及。