抗生素联合使用，不是滥用是救命

在临床抗感染治疗中，联合使用多种抗生素并非随意之举，而是医生根据病情精准施策的科学选择。面对危急重症、多重感染、耐药细菌、长期治疗及高毒药物等复杂情况，单一抗生素往往难以应对。

由人民卫生出版社出版的《抗生素是把“双刃剑”——别让抗生素成为健康的杀手》一书中介绍，合理联用抗生素，既能使杀菌效果最大化、守住患者生命防线，又能降低耐药风险与药物毒副作用，是对抗感染的关键策略。

危急重症：“生死时速”保生命

有一些感染性疾病，病情进展非常迅速。如细菌引起的血液感染，严重的情况下每延迟用药1小时，患者的存活率就下降7.6%，此时的治疗更像是和死神赛跑。确定血液感染到底是由何种病原微生物引起的，是个复杂且缓慢的过程，某些情况下，医生甚至连病原微生物从哪里进入都无法准确判断。这时往往需要采取广覆盖、大包围的“战术”，联合使用2种甚至3种抗生素，以求把所有可能的“敌人”一网打尽，避免漏杀，从而最大限度保障患者生命安全。

多重感染：“各个击破”全覆盖

某些感染，特别是波及范围比较大的严重感染，往往不止一种病原微生物在作祟，而这2种甚至2种以上的病原微生物又不是“近亲”，差别很大，使用某一种抗生素可能鞭长莫及，这时候就需要联合使用2种或多种抗生素，各个击破。

耐药细菌：多药联用破“防御”

由于以往抗生素滥用等原因，某些细菌不断进化，使得原来对其有效的抗生素效果减弱，临床称之为“耐药”。

虽然业内也在不断开发新的抗生素，锤炼新的“神兵利器”，但其研发速度有时赶不上细菌的进化速度，这时就别无他法，只能“三个臭皮匠，凑成个诸葛亮”，以求将致病微生物合力“拿下”。

长期治疗：需规避耐药风险

有些感染性疾病治疗起来3～5天就可以获得比较满意的效果，有些却不那么容易。如结核病，通常治疗时间在半年以上，这就需要长期服药，而结核分枝杆菌又是一种很“狡猾”的细菌，会逐渐对抗结核药物产生耐药性，此时就推荐多种药物同时使用。

高毒药物：减量降低副作用

有些药物“很傲娇”，“本事”虽然很大，但“脾气”也不小。比如，对抗真菌感染的“大神级”药物——两性霉素B，它的作用很广泛，杀菌作用也很强，唯一的缺陷就是不良反应太大，只能低剂量使用，但药效就不能正常发挥。

这时候，往往需要加用另一种低剂量药物，虽然两种药物的剂量都偏低，但它们都出了五成功力，合起来也能有效杀灭病原微生物，而这时候各自产生的不良反应控制在可接受范围内。

四川省人民医院 杨勇