骨质疏松后补钙无效，超声医生找到背后“真凶”

随着年龄增长，不少人会出现腰酸背痛、身高变矮、走路乏力，甚至轻微磕碰就骨折。人们的第一反应是“缺钙了”，于是大量补充钙片和维生素D，但效果却不理想。其实，骨质疏松有一种被严重低估的病因，藏在不起眼的位置——甲状旁腺出了问题，其中最常见的是甲状旁腺腺瘤。

甲状旁腺是位于甲状腺后方的4个小腺体，只有黄豆般大小，别看身材小，却有大能量，承担着调节人体钙、磷代谢的重要功能。正常情况下，它通过分泌甲状旁腺激素，维持血钙稳定。一旦出现腺瘤等病变，激素分泌失控，就会不断“动用”骨骼中的钙，导致血钙升高、骨钙流失，进而引发进行性骨质疏松、反复骨折，还可能出现肾结石、乏力、情绪低落等问题。这种情况被称为原发性甲状旁腺功能亢进，也是很多人“补钙却无效”的真正原因。

不少患者长期在骨科、泌尿外科等科室反复就诊，经历多次骨折或结石治疗后，才发现问题根源在甲状旁腺。因此，一旦出现不明原因的骨质疏松、补钙效果差、反复骨折或肾结石，尤其是中老年人和绝经后女性，应提高警惕，尽早进行相关检查。在众多检查手段中，甲状旁腺超声因其无创、便捷、性价比高，成为首选的筛查方式。通过超声可以观察腺体的大小、数目、形态、位置以及是否存在异常结节、结节内部回声、血流信号以及与甲状腺、血管、神经的毗邻关系等，并结合血钙、甲状旁腺激素等指标，帮助明确诊断。正常甲状旁腺因其内富含脂肪组织而呈高回声；当甲状旁腺增生或有腺瘤时，内部可出现低回声，一般形态规则，呈圆形或椭圆形，边界清楚，通常内部可探及较丰富的彩色血流。对于部分位置隐匿或不典型病灶，还可进一步结合同位素显像或进行超声引导下的细针穿刺活检细胞学检查加穿刺洗脱液PTH检测。

甲状旁腺腺瘤多数为良性，但长期“过度工作”会持续破坏骨骼、损伤肾脏，导致严重骨质疏松、椎体压缩骨折；肾功能下降、反复结石；高钙危象可以危及生命。一旦超声发现异常，结合血钙、PTH等化验、同位素显像明确诊断后，通过手术切除腺瘤，多数患者可完全治愈，骨密度逐渐回升，症状明显改善，避免终身被“骨质疏松”困扰。随着射频消融技术的进步，不用开刀，超声引导下甲状旁腺病变射频消融治疗也可取得良好效果。

骨质疏松并不等同于简单的缺钙。面对久治不愈的骨痛、骨折或钙代谢异常，关键在于找准病因。对于中老年人、骨质疏松患者及血钙异常人群，将甲状旁腺检查纳入常规评估，有助于实现早发现、早诊断、早治疗。别让一颗小小的腺瘤，悄悄“偷走”骨量与健康。

沈健 王燕（上海交通大学医学院附属第六人民医院超声医学科）